Витрэктомия: показания, ограничения, подготовка

Витрэктомия – это хирургическая операция в офтальмологии, во время которой специалисты удаляют стекловидное тело глаза. Процедура считается малоинвазивной, отличается быстрой реабилитацией, низкой травматичностью и небольшим риском развития осложнений в сравнении с другими способами оперативного лечения.

Витрэктомия считается перспективной методикой в витреоретинальной хирургии и помогает сохранить зрение даже в самых запущенных случаях, предотвратив отслойку сетчатки.

Что такое стекловидное тело глаза

Стекловидное тело – это гелеобразная структура, расположенная между хрусталиком, цилиарным телом и сетчаткой. Снаружи она ограничена тонкой тканью, а внутри имеется множество мембран, формирующих отдельные пространства. На 99,7 % гель, заполняющий полость, состоит из воды. Объем ее составляет не более 4 мм.

Основными функциями стекловидного тела являются:

• проведение световых лучей на сетчатую оболочку глаза и их преломление;
• поддержание стабильного внутриглазного давления;
• обеспечение правильной формы глазного яблока и других структур;
• компенсация резких перепадов внутриглазного давления, например, при физической нагрузке, постороннем воздействии на органы зрения и т.д.

При некоторых заболеваниях, включая серьезные поражения сетчатки, стекловидное тело глаза удаляют. Это позволяет получить прямой доступ к лежащим за ним или сбоку образованиям, избавиться от патогенного влияния самого стекловидного тела, а также более при необходимости обеспечить дополнительное давление на сетчатку.

Показания к витрэктомии

Основаниями для удаления стекловидного тела могут быть:

• травмы и заболевания сетчатки (отслоение, разрывы, проникающие ранения);
• пролиферативная витреоренитопатия, при которой происходит множественное разрастание фиброзной ткани с последующим рубцеванием сетчатки и самого стекловидного тела;
• гемофтальм разных форм – кровоизлияние в стекловидное тело глаза;
• проникающие ранения глазного яблока, в том числе в ходе операций, при которых стекловидное тело повреждается, или теряется часть его содержимого;
• попадание инородного предмета в полость структуры;
• неэффективность консервативного и/или иного хирургического лечения при деструкции.

Операция также показана при разрыве макулы. Она представляет собой желтое пятно на сетчатке глаза, где сосредоточено наибольшее количество колбочек – специальных фоторецепторов, отвечающих за дневное зрение и восприятие цвета. Иногда витрэктомию проводят после замены хрусталика искусственной линзой, если она смещается, повреждая окружающие структуры.

Ограничения к процедуре

Абсолютными противопоказаниями к витрэктомии являются:

• индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов;
• заболевания, при которых нарушена свертываемость крови, в первую очередь, гемофилия;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой, легочной, почечной, печеночной и других систем, которые могут усугубиться во время вмешательства или после него;
• обширные поражения зрительного нерва, сетчатки глаза;
• новообразования злокачественной природы в органах зрения, головном мозге;
• тотальное помутнение роговицы глаза;
• иммунодефициты.

Операция не проводится пациентам, которые утратили способность к световосприятию из-за нецелесообразности вмешательства, а также при неблагоприятных прогнозах, например, когда возможный риск от процедуры превышает ожидаемый эффект.

Ограничениями временного характера считаются:

• острые воспалительные заболевания глаза (кератит, ирит, увеит, блефарит, конъюнктивит и т.д.);
• обострение системных болезней (сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронической обструктивной болезни легких и т.п.);
• острые инфекции (ангина, грипп и другие ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, краснуха);
• беременность и период лактации.

Процедура противопоказана лицам, находящимся в алкогольном или наркотическом опьянении, пациентам с тяжелыми психоневрологическими расстройствами и детям до 18 лет.

Подготовка к витрэктомии

Операция по удалению стекловидного тела – сложная микрохирургическая процедура, требующая не только опыта и определенных навыков от специалиста, но и правильных действий пациента. От качества подготовки может зависеть весь результат лечения.

В первую очередь пациент проходит комплексное офтальмологическое обследование. В него входят:

• консультация офтальмолога-хирурга;
• инструментальные исследования внутриглазных структур (офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ, ОКТ, тонометрия, периметрия, рефрактометрия и другие методики по показаниям);
• оценка остроты зрения (компьютерная или с помощью таблиц).

Вторая часть – определение общего состояния здоровья и выявление противопоказаний. Для этого назначаются:

• ряд лабораторных тестов (общеклинический и биохимический анализы крови, тест на свертываемость, ВИЧ, гепатиты и другие инфекции);
• электрокардиография;
• рентгенография органов грудной клетки или флюорография (результат действителен обычно в течение года);
• консультации терапевта и врачей узких специальностей по мере необходимости (эндокринологов, неврологов, иммунологов и т.д.).

Со стороны пациента требуется заранее сообщить лечащему врачу о непереносимости медикаментозных средств, аллергических заболеваниях, ранее выявленных острых реакциях на лекарства или продукты питания. Кроме того, желательно:

• при выборе одежды для посещения клиники отдавать предпочтение легко снимающимся блузкам и кофтам с широким воротом или на удобных застежках;
• не наносить на лицо в день процедуры декоративную косметику, не пользоваться скрабами, пилингами, кремами и другими средствами по уходу за кожей;
• при необходимости принимать ежедневно препараты, например, для лечения гипертонии, сообщить об этом врачу, но не прерывать схему;
• не употреблять алкоголь накануне и в день процедуры;
• взять с собой солнцезащитные очки.

Более подробно узнать, что такое витрэктомия и как она проводится, можно на очной консультации с офтальмологами.